Remplacement total de la hanche

La hanche est une articulation à rotule où la tête ronde du fémur se déplace à l'intérieur de l'acétabulum, la douille qui maintient la bille en place. La hanche peut être sujette à l'arthrite, lorsque le cartilage lisse qui retrace l'articulation est érodé. Les causes de l'arthrite vont de l'usure liée à l'âge (arthrose) à des blessures antérieures à la hanche ou à des affections inflammatoires (p. ex. polyarthrite rhumatoïde).

L'arthrite provoque souvent des douleurs et des raideurs qui peuvent nuire à la vie quotidienne. Une arthroplastie totale de la hanche, également appelée arthroplastie totale de la hanche (THA), peut soulager la douleur arthritique en s'attaquant à la racine du problème. Elle consiste à retirer la hanche usée et à la remplacer par une nouvelle prothèse à rotule métallique.

Pour accéder à votre articulation de la hanche, votre chirurgien créera une ouverture à travers les muscles qui l'entourent et ouvrira la capsule articulaire, là où se trouve votre articulation de la hanche. Une fois l'articulation accessible, votre chirurgien séparera la tête ronde du fémur et l'acétabulum, ajustera l'orbille de la hanche et remplacera votre hanche par la prothèse.

Dans un THA, on accède généralement à la hanche à l'aide de l'une des trois approches suivantes : votre chirurgien effectuera l'incision sur le devant (antérieur), le côté (latéral) ou le dos (postérieur) de votre hanche. L'approche sera choisie en fonction de vos caractéristiques personnelles, de la complexité de la reconstruction et de la préférence du chirurgien.

Comme pour toute intervention chirurgicale, une THA comporte des risques et des complications, notamment :
● Nouvelle dislocation de l'articulation de la hanche (1-3 %)
● Fracture périprothétique (5 %)
● Infection articulaire prothétique (1-2 %)
● Thromboembolie veineuse (caillot sanguin) (0,6-2,5 %)
● desserrage aseptique (desserrage de la prothèse au fil du temps)

De plus, certains risques mineurs généraux associés à la chirurgie et à l'anesthésie en général comprennent les nausées, les vomissements, les maux de tête, les maux de gorge et la rétention urinaire, tandis que les risques généraux plus graves comprennent les caillots sanguins et donc les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, les réactions allergiques, l'infection de la plaie chirurgicale et la pneumonie. Votre chirurgien s'assurera de discuter avec vous des risques pertinents avant votre chirurgie et prendra des précautions pour minimiser le risque de complications.

Avant la chirurgie, votre médecin effectuera un examen préchirurgical pour s'assurer que l'intervention vous convient. Cela implique d'avoir une discussion sur votre douleur, d'examiner votre hanche et de commander les tests nécessaires, qui peuvent inclure une radiographie ou une IRM de la hanche, du bassin et/ou de la colonne vertébrale, ainsi que des analyses de sang, et éventuellement un électrocardiogramme (ECG) et une analyse de votre urine, selon votre état de santé et vos conditions cliniques. Pour minimiser le risque de complications, vous recevrez des antibiotiques avant votre chirurgie pour prévenir les infections et vous pourriez recevoir des anticoagulants pour éviter la formation de caillots sanguins.

L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale, sous anesthésie régionale (p. ex. spinale ou épidurale) ou une combinaison de ces modalités. Le type d'anesthésie est choisi par l'anesthésiste après un examen attentif de votre profil médical personnel et de votre choix préféré.

Après votre chirurgie, nous nous concentrons principalement sur votre confort et votre rétablissement. Pour soulager votre douleur, votre médecin peut utiliser une stratégie multimodale de contrôle de la douleur, qui vise à traiter votre douleur postopératoire de différentes manières synergiques. Il peut s'agir d'une combinaison d'acétaminophène (ou de Tylenol), d'ibuprofène (ou d'Advil), de naproxène (p. ex. Aleve) et, au besoin, d'opioïdes (p. ex. oxycodone). De plus, un bloc nerveux périphérique ou une analgésie épidurale lombaire peuvent être utilisés pour soulager la douleur ; ces deux techniques bloquent la douleur en gelant les nerfs qui transmettent son signal.

Après une arthroplastie totale de la hanche en ambulatoire, vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même, à condition que votre chirurgien détermine que votre rétablissement est sur la bonne voie. Vos soins postopératoires comprendront des médicaments pour gérer votre douleur et prévenir les caillots sanguins, en plus de commencer une thérapie physique tôt pour vous aider à récupérer rapidement. Dans certains cas, cependant, votre chirurgien peut restreindre les mouvements de votre hanche pendant environ six semaines après la chirurgie pendant que votre capsule de hanche guérit, selon la technique utilisée par votre chirurgien et vos caractéristiques personnelles.

Vous commencerez à faire quelques exercices pour rétablir la fonction de votre hanche et pourriez utiliser des aides à la marche jusqu'à ce que vous vous sentiez stable. La plupart des patients peuvent reprendre des activités comme la marche, la natation et le vélo lorsqu'ils se sentent à l'aise, mais vous devriez éviter les activités à fort impact comme le levage de charges lourdes, les sports intenses ou le travail manuel. Des visites de suivi à long terme vous aideront à surveiller vos progrès et à assurer le bon fonctionnement de votre nouvelle prothèse. La plupart des patients ressentent un soulagement important de la douleur et retrouvent une bonne fonction dès trois mois, jusqu'à un an après la chirurgie.