Correction de l'hallux valgus

La correction de l'hallux valgus désigne un ensemble d'interventions chirurgicales visant à réaligner le gros orteil, à réduire la proéminence de l'oignon et à rétablir la mécanique normale du pied. La chirurgie est envisagée lorsque la douleur est persistante, qu'elle interfère avec les activités quotidiennes et qu'elle ne s'améliore pas avec des mesures conservatrices telles que la modification des chaussures, les semelles orthopédiques ou les analgésiques.<sup>2

‍</sup>Il n'existe pas de procédure unique adaptée à tous les patients ; le choix dépend de multiples facteurs tels que la gravité de la déformation, l'alignement des os, la présence d'arthrose, l'âge et le niveau d'activité du patient. Les procédures chirurgicales les plus courantes se répartissent en trois catégories:
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● Ostéotomie (réalignement osseux) : coupe et repositionnement de l'os pour corriger l'alignement tout en préservant l'articulation.
● Arthrodèse (fusion articulaire) : fusion permanente d'une articulation pour corriger une déformation grave ou une instabilité.
● Arthroplastie (résection articulaire) : ablation d'une partie de l'articulation pour soulager la douleur, généralement réservée aux patients âgés ou moins actifs physiquement.
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L'intervention est réalisée par des incisions au niveau de l'articulation du gros orteil, et des dispositifs de fixation tels que des vis peuvent être utilisés pour maintenir la correction pendant la cicatrisation de l'os. De nombreux patients sont autorisés à mettre du poids sur leur pied immédiatement après l'opération, tout en portant une chaussure postopératoire spéciale.

La chirurgie de l'hallux valgus est généralement efficace, avec de bons résultats rapportés chez la majorité des patients. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir; toutes techniques confondues, le taux global de complications est généralement considéré plus bas que 20%.¹ Les plus courantes sont les suivantes :
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● Métatarsalgie : douleur sous la plante du pied causée par une pression accrue sur les petits os métatarsiens.
● Déformation récurrente : réapparition progressive de l'oignon ou du désalignement du gros orteil après l'opération.
● Raideur articulaire : réduction de l'amplitude de mouvement de l'articulation du gros orteil après la guérison.
● Troubles de la cicatrisation : cicatrisation retardée ou altérée de l'incision chirurgicale, parfois accompagnée de rougeurs ou d'écoulements.
● Hallux varus : correction excessive du gros orteil entraînant sa déviation vers l'intérieur, loin des petits orteils.^1,4
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Des complications plus graves, telles qu'une altération de l'irrigation sanguine de l'os, une pseudarthrose après fusion ou une infection, sont moins fréquentes mais possibles. Les risques chirurgicaux généraux liés à l'anesthésie, tels que les caillots sanguins ou les complications cardiopulmonaires, sont rares mais seront discutés avec vous avant l'opération, le cas échéant.

Avant la chirurgie, votre chirurgien examinera votre pied et obtiendra des radiographies pour évaluer l'alignement osseux et la présence d'arthrite. Ces résultats aident à déterminer la technique chirurgicale la plus appropriée.
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La correction de l'hallux valgus est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale (par exemple, bloc nerveux) ou, à défaut, sous anesthésie générale.⁵ Après l'opération, votre pied sera soigneusement bandé afin de maintenir l'alignement, et toute douleur résiduelle pourra être traitée à l'aide d'une combinaison de médicaments tels que l'acétaminophène ou des anti inflammatoires.

La plupart des patients rentrent chez eux le jour même ou peu après l'opération. Vous êtes généralement autorisé à marcher immédiatement en portant une chaussure postopératoire spéciale. Il est important de garder le pied surélevé pendant la première semaine afin de réduire le gonflement et de favoriser la guérison.⁶
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Les bandages restent généralement en place pendant plusieurs semaines et les sutures peuvent généralement être retirées après environ deux semaines. Le retour progressif à des chaussures normales se fait généralement en un mois et demi, et le retour à des activités sans restriction se fait généralement en 4 mois,⁷ tandis que les activités à fort impact doivent être évitées jusqu'à la fin de la guérison. Des visites de suivi chez votre chirurgien permettent de s'assurer que la guérison se déroule correctement et que la correction est maintenue.

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