Les patients ressentent généralement une douleur brûlante, aiguë ou lancinante au niveau de la plante du pied, qui peut s'étendre aux orteils voisins. Certains décrivent des picotements, des engourdissements ou la sensation de marcher sur un caillou ou une chaussette pliée. Les symptômes sont souvent déclenchés ou aggravés par le port de chaussures serrées, étroites ou à talons hauts et par une marche ou une station debout prolongée, et peuvent s'améliorer avec le repos ou le retrait des chaussures.
Lorsque les options non chirurgicales telles que la modification des activités, le changement de chaussures, les orthèses et les injections de corticostéroïdes échouent (chez environ 1/3 des patients), la chirurgie peut apporter un soulagement significatif. 1,2
L'intervention
L'excision du névrome de Morton est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le segment affecté du nerf irrité afin de soulager la douleur. L'intervention peut être réalisée par une incision sur le dessus (approche dorsale) ou le dessous (approche plantaire) du pied, selon les préférences du chirurgien et les facteurs spécifiques au patient :
● Approche dorsale : une incision est pratiquée sur le dessus du pied et un petit ligament est libéré pour exposer le nerf, qui est ensuite soigneusement retiré. Cette approche est généralement préférée car elle évite une cicatrice sur la plante du pied et permet généralement un soin plus facile de la plaie et une reprise plus rapide de la marche.
● Approche plantaire : une incision est pratiquée sur la plante du pied, directement au- dessus du névrome, afin d'y accéder directement. Cette approche est généralement réservée aux cas importants, récurrents ou de révision, et peut être associée à des cicatrices plus visibles et à un retour plus lent à la mise en charge complète. 3
Dans certains cas, des techniques mini-invasives peuvent être utilisées pour accéder au nerf ou le décomprimer à travers des incisions plus petites. Quelle que soit l'approche choisie, l'ablation du nerf élimine la source de la douleur, mais peut entraîner un engourdissement permanent dans l'espace interdigital entre les orteils affectés, ce que la plupart des patients tolèrent bien.4
Risques et complications
L'excision du névrome de Morton est généralement associée à de bons résultats ; cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Les plus courantes sont les suivantes :
● Engourdissement (≈ 72 %) : perte de sensation entre les orteils touchés, généralement bien tolérée
● Formation d'un névrome résiduel (3 à 8 %) : repousse douloureuse ou irritation de l'extrémité coupée du nerf pouvant entraîner une douleur récurrente
● Cicatrice hypertrophique (3 % à 11 %) : tissu cicatriciel épaissi ou durci au niveau du site d'incision, plus fréquent avec l'approche plantaire
● Nécessité d'une réintervention (< 5 %) : en raison de la réapparition de la douleur ou de symptômes non résolus 1,4-6
Comme pour les autres interventions chirurgicales, les risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie peuvent inclure une infection et un saignement (< 3 %)5, des caillots sanguins, des réactions allergiques, des complications cardiopulmonaires et des problèmes de cicatrisation. Tout autre risque général lié à la chirurgie et à l'anesthésie sera discuté avec vous avant l'intervention, le cas échéant.
À quoi s'attendre
Avant l'intervention, votre chirurgien examinera votre pied et passera en revue les examens d'imagerie ou les tests diagnostiques si nécessaire. L'excision du névrome de Morton est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale (comme un bloc nerveux), parfois avec sédation, ou sous anesthésie générale, souvent en fonction de facteurs spécifiques au patient.7 .Après l'intervention, votre pied sera bandé et protégé par une chaussure postopératoire, et la douleur sera généralement traitée à l'aide d'acétaminophène et de médicaments anti-inflammatoires.
Votre rétablissement
La plupart des patients rentrent chez eux le jour même de l'excision du névrome de Morton et sont autorisés à marcher immédiatement dans une chaussure postopératoire de protection. Le fait de garder le pied surélevé pendant les deux premières semaines permet de réduire le gonflement et de favoriser la guérison. Les points de suture sont généralement retirés après environ deux semaines.
Les patients reprennent généralement le port de chaussures normales et retournent à leur travail de bureau ou à des activités quotidiennes légères au cours du premier mois, tandis que les activités physiques plus exigeantes, telles que les loisirs et les sports, sont généralement reprises au bout de deux à trois mois. La guérison complète se poursuit ensuite au cours de la première année et, six à douze mois après l'intervention, la plupart des patients font état d'un soulagement significatif de la douleur et d'un haut niveau de satisfaction.8
Les visites de suivi chez votre chirurgien permettent de confirmer la bonne cicatrisation, de traiter tout problème précoce et de vous guider en toute sécurité à travers chaque étape de la guérison.
References
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