Première arthrodèse de l'articulation métatarsophalangée

L'hallux rigidus est une forme d'arthrose qui touche l'articulation à la base du gros orteil. À mesure que la maladie progresse, le cartilage lisse qui permet normalement à l'articulation de bouger s'use. Cela entraîne un contact os contre os et la formation d'os supplémentaire autour de l'articulation, ce qui limite encore plus le mouvement vers le haut de l'orteil et provoque des douleurs au sommet de l'articulation, en particulier lors de la marche, entravant ainsi les activités quotidiennes. Dans les cas avancés, une arthrodèse chirurgicale de l'articulation peut être recommandée.¹

L'arthrodèse de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP) est considérée par plusieurs comme l'option chirurgicale la plus fiable pour l'hallux rigidus avancé.^1,2 Il s'agit d'une intervention chirurgicale dans laquelle l’articulation est fusionnée de manière permanente afin de l’immobiliser. L'objectif de la chirurgie est de soulager la douleur causée par une arthrose sévère.

Au cours de l'intervention, les surfaces articulaires endommagées sont retirées et l'orteil est positionné dans un alignement fonctionnel et confortable pour la marche. Les os sont ensuite maintenus ensemble à l'aide de vis métalliques et/ou d'une petite plaque pendant qu'ils se soudent en un seul os solide. Bien que le gros orteil ne puisse plus se plier au niveau de cette articulation, la fusion soulage efficacement la douleur et permet aux patients de marcher et de porter des chaussures plus confortablement.¹

L’arthrodèse de la première articulation métatarso-phalangienne est considérée par plusieurs comme une intervention fiable et durable, mais comme pour toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Les plus courantes sont les suivantes :
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● Pseudarthrose (5 à 9 %) : absence de fusion complète des os
● Cal vicieux (≈ 6 %) : fusion des os dans une position sous-optimale entraînant une modification de l’alignement des orteils
● Retrait du matériel (≈ 8,5 %) : retrait des vis ou des plaques en raison d’une gêne ou d’une douleur persistante
●  Trouble de l'articulation interphalangienne (≈ 8 %) : douleur ou déformation des orteils adjacents (métatarsalgie, orteil en griffe) liée à une altération de la mécanique du pied ^3-5
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Comme pour les autres interventions chirurgicales, les risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie peuvent inclure une infection (< 3 %)⁶ , des saignements, des caillots sanguins, des réactions allergiques, des complications cardiopulmonaires et des problèmes de cicatrisation. Tout autre risque général lié à la chirurgie et à l'anesthésie sera discuté avec vous avant l'intervention, le cas échéant.

Avant l'intervention, votre chirurgien examinera votre pied et demandera des radiographies afin d'évaluer les lésions articulaires et l'alignement. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale (par exemple, un bloc nerveux) avec une sédation éventuelle, ou sous anesthésie générale.⁷

Après l'intervention, votre pied sera protégé par une chaussure ou une botte postopératoire. La douleur est généralement traitée à l'aide d'une approche multimodale, qui peut inclure de l'acétaminophène et des médicaments anti-inflammatoires.

La plupart des patients rentrent chez eux le jour même ou peu après la première arthrodèse de l'articulation métatarso-phalangienne. Les patients commencent généralement à marcher avec une botte de protection pour fracture au cours de la première semaine. L’appui est habituellement permis tant que la botte est portée afin de protéger l’articulation pendant la consolidation osseuse.

Le gonflement et l'inconfort s'atténuent progressivement au cours des premières semaines, et des visites de suivi avec radiographies sont effectuées pour confirmer la bonne cicatrisation et l'alignement. Les patients passent généralement de la botte à une chaussure de sport normale après 6 à 7 semaines et reprennent leurs activités sans restriction après 3 à 4 mois. La plupart marchent alors sans douleur et à un rythme normal.⁸

Votre chirurgien pourra vous conseiller sur les activités à éviter et sur le moment où vous pourrez reprendre vos activités habituelles en toute sécurité. Vos rendez-vous de suivi permettront de s'assurer que votre rétablissement se déroule comme prévu.

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