Le complexe de Lisfranc
Le complexe de Lisfranc désigne un ensemble d'articulations, d'os et de ligaments solides situés au milieu du pied, là où les os longs du pied (métatarsiens) se connectent aux os de la voûte plantaire (os tarsiens). Ce complexe joue un rôle essentiel dans le maintien de la stabilité et de la forme de la voûte plantaire et dans le transfert des forces pendant la marche et la poussée. Au sein de ce complexe, le ligament de Lisfranc stabilise davantage le milieu du pied et empêche une séparation anormale des os.1
Blessures de Lisfranc et arthrose
Une blessure de Lisfranc survient lorsque ces articulations ou ligaments sont endommagés, entraînant une instabilité du milieu du pied. Les blessures peuvent aller des entorses ligamentaires aux fractures et luxations articulaires, et peuvent résulter d'un traumatisme à haute énergie (comme un accident de voiture ou une chute) ou d'une blessure par torsion à faible énergie lors de la pratique d'un sport. Ces blessures se manifestent généralement par une douleur au milieu du pied, un gonflement, une difficulté à supporter le poids du corps et parfois des ecchymoses sur la plante du pied. Sans traitement approprié, elles peuvent évoluer vers une arthrose du milieu du pied, provoquant des douleurs chroniques et un affaissement de la voûte plantaire. 1
Lorsque la prise en charge non chirurgicale ne parvient pas à stabiliser le pied et à contrôler la douleur, une arthrodèse de Lisfranc peut être indiquée.
La procédure
La fusion de l'articulation de Lisfranc (arthrodèse) est réalisée afin de stabiliser de manière permanente le milieu du pied en fusionnant certaines articulations tarsométatarsiennes, le plus souvent les première, deuxième et troisième articulations. Au cours de l'intervention, les articulations blessées sont généralement accessibles par une ou deux incisions pratiquées sur le dessus et la face interne du pied. Le cartilage restant est ensuite retiré des surfaces articulaires, et les os sous-jacents sont soigneusement préparés, réalignés dans leur position anatomique correcte et maintenus temporairement en place, tandis qu'une fixation est appliquée à l'aide de vis et de plaques pour comprimer et sécuriser les articulations, leur permettant ainsi de guérir en une seule unité stable.
La fusion se concentre sur les parties interne et médiane du milieu du pied, qui sont essentielles pour la force et la stabilité, tandis que les articulations externes peuvent être temporairement stabilisées si nécessaire pour préserver la flexibilité. Cette technique vise à restaurer la stabilité du milieu du pied tout en conservant la voûte plantaire normale, ce qui contribue à réduire la douleur et à prévenir les problèmes à long terme tels que l'affaissement de la voûte plantaire ou l'aggravation de l'arthrose. 2
Risques et complications
La fusion de Lisfranc donne généralement de bons résultats à long terme, mais comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Parmi les plus courantes, on peut citer:
●Arthrose post-traumatique (≈ 37 %) : modifications dégénératives des articulations adjacentes à la suite d'un traumatisme, pouvant se manifester par une douleur chronique persistante et une limitation fonctionnelle
● Irritation ou retrait du matériel (≈ 18-26 %) : inconfort causé par les vis ou les plaques qui doivent être retirées
● Pseudarthrose (< 10 %) : échec de la fusion des os du complexe de Lisfranc
● Cal vicieux (≈ 1-3 %) : alignement anormal des os fusionnés
● - Névrite (< 10 %) : troubles sensoriels ou douleur au niveau du site chirurgical, souvent transitoires 3-6
Les taux de chaque complication varient également en fonction de la technique chirurgicale, de la nature de la lésion sous-jacente (par exemple, aiguë ou chronique) et des facteurs liés au patient. Comme pour les autres interventions chirurgicales, les risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie peuvent inclure une infection (< 10 %) 3,5, des saignements, des caillots sanguins, des réactions allergiques, des complications cardiopulmonaires et des problèmes de cicatrisation. Tous les risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie peuvent être discutés avec vous avant l'intervention, le cas échéant.
À quoi s'attendre
Avant l'intervention, votre chirurgien examinera votre pied et demandera des radiographies, éventuellement complétées par des examens d'imagerie avancés (par exemple, la tomodensitométrie), principalement afin d'évaluer l'alignement et la dégénérescence de l'articulation. La fusion de Lisfranc est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale (par exemple, bloc nerveux), parfois avec sédation, ou sous anesthésie générale, souvent en fonction de facteurs spécifiques au patient. 7
Après l'opération, votre pied sera immobilisé dans une attelle ou une botte afin de protéger le site de fusion. La douleur est généralement traitée à l'aide d'une combinaison d'acétaminophène et de médicaments anti-inflammatoires, avec des analgésiques plus puissants parfois utilisés brièvement si nécessaire.
Votre rétablissement
La plupart des patients rentrent chez eux le jour même après une arthrodèse de Lisfranc. Garder le pied surélevé pendant les deux premières semaines aide à réduire le gonflement et favorise la guérison. Les points de suture sont généralement retirés après environ deux semaines.
Au cours des six premières semaines, le pied est généralement immobilisé à l'aide d'une attelle ou d'une botte pour réduire la charge sur le milieu du pied et protéger la fusion, mais il est possible de commencer à bouger doucement la cheville.
À la fin du deuxième mois, une évaluation radiographique est effectuée pour confirmer la progression de la fusion et commencer la transition vers une mise en charge partielle, dans le but de passer à une mise en charge complète et à des activités quotidiennes normales au bout de 3 mois, à condition que la fusion soit confirmée et que la douleur soit maîtrisée.
Pour les athlètes et les personnes très actives, le retour à la pratique sportive complète ou à des activités à fort impact intervient généralement dans les 4 à 7 mois suivant l'intervention sans complication, mais certains peuvent avoir besoin de 9 mois pour reprendre pleinement le sport. L'amélioration fonctionnelle se poursuit généralement jusqu'à la première année suivant l'intervention chirurgicale. 4,8-10
Tout au long de votre processus de guérison, des visites de suivi avec votre chirurgien permettent de s'assurer que la guérison se déroule correctement et de vous guider vers une reprise en toute sécurité de vos activités à chaque étape de votre rétablissement.
References
Welck MJ, Zinchenko R, Rudge B. Lisfranc injuries. Injury. 2015;46(4):536-541. doi:10.1016/j.injury.2014.11.026
Jonard B, Wroblewski A, Junko J. LisFranc Fusion. J Orthop Trauma. 2019;33 Suppl 1:S42-S43. doi:10.1097/BOT.0000000000001542
Sinkler MA, Benedick A, Kavanagh M, Alfonso N, Vallier HA. Complications and Outcomes After Fixation of Lisfranc Injuries at an Urban Level 1 Trauma Center. J Orthop Trauma. 2024;38(5):e169-e174. doi:10.1097/BOT.0000000000002780
Saxena A, Arthur WP, Ratnala D, Ashraf S, Malay DS. Arthrodesis in Acute and Chronic Lisfranc's Patients: A Retrospective Cohort Study. J Foot Ankle Surg. 2022;61(3):471-478. doi:10.1053/j.jfas.2021.08.013
Barnds B, Tucker W, Morris B, et al. Cost comparison and complication rate of Lisfranc injuries treated with open reduction internal fixation versus primary arthrodesis. Injury. 2018;49(12):2318-2321. doi:10.1016/j.injury.2018.10.002
Boffeli TJ, Collier RC, Schnell KR. Combined Medial Column Arthrodesis with Open Reduction Internal Fixation of Central Column for Treatment of Lisfranc Fracture-Dislocation: A Review of Consecutive Cases. J Foot Ankle Surg. 2018;57(6):1059-1066. doi:10.1053/j.jfas.2018.03.026
Sharrow CM, Elmore B. Anesthesia for the Patient Undergoing Foot and Ankle Surgery. Clin Sports Med. 2022;41(2):263-280. doi:10.1016/j.csm.2021.11.010
Webber KJ, Balboni JM, Semelsberger SD, et al. Return to sport following Lisfranc injuries in elite athletes-2024 international foot and ankle sports consensus and systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Published online January 26, 2026. doi:10.1002/ksa.70285
Feldman MW, Fucaloro S, Krivicich L, Kent S, Salzler MJ. Studies directly comparing Lisfranc injuries treated with primary arthrodesis or open reduction and internal fixation show no significant difference in return to sport and complications: A systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Surg. 2025;64(3):318-327. doi:10.1053/j.jfas.2025.02.005
Dong W, Sroka O, Campbell M, et al. Recovery Curves for Lisfranc ORIF Using PROMIS Physical Function and Pain Interference. J Orthop Trauma. 2024;38(5):e175-e181. doi:10.1097/BOT.0000000000002787
.svg)
.svg)
.svg)
.svg)
.svg)