Fusion de la cheville

L'articulation de la cheville relie l'os de la jambe (tibia) à l'os du pied (astragale) et sert à supporter le poids du corps lorsque l'on est debout ou que l'on marche. Bien que l'arthrose de la cheville soit moins fréquente que l'arthrose de la hanche ou du genou, elle se développe le plus souvent après une blessure antérieure, telle qu'une fracture de la cheville ou des entorses répétées. Une blessure peut endommager la surface lisse du cartilage de l'articulation et modifier la façon dont les forces sont transmises à la cheville, ce qui entraîne à terme une usure du cartilage, une inflammation, une raideur et des douleurs. À mesure que l'arthrose progresse, la cheville peut perdre sa mobilité et se déformer, rendant la marche de plus en plus difficile et douloureuse.

Lorsque l'arthrose de la cheville devient grave et que la douleur et la perte de fonction persistent malgré les traitements non chirurgicaux (par exemple, modification des activités, attelles, médicaments ou injections), une arthrodèse chirurgicale de l'articulation de la cheville peut être envisagée pour réduire la douleur et améliorer la stabilité.^1-3

L'arthrodèse de la cheville est une intervention chirurgicale qui fusionne de manière permanente l'articulation de la cheville en permettant au tibia (os de la jambe) et à l’astragale (os du pied) de se souder pour ne former qu'un seul os. L'objectif est de soulager la douleur en éliminant le mouvement au niveau de l'articulation arthrosique tout en rétablissant un pied stable et bien aligné pour la marche.

Au cours de l'intervention, le cartilage endommagé qui recouvre l'articulation de la cheville est complètement retiré, la cheville est soigneusement réalignée et les os sont maintenus ensemble à l'aide de matériel métallique jusqu'à ce qu'ils fusionnent. Le pied est positionné dans un alignement neutre et fonctionnel afin de favoriser l'équilibre et une démarche plus naturelle. Il existe deux principales approches chirurgicales utilisées pour l'arthrodèse de la cheville; le choix dépend de facteurs tels que l'importance de la déformation, la qualité osseuse et les tissus mous environnants :

● Approche ouverte : une incision plus grande est pratiquée au niveau de la cheville, ce qui permet au chirurgien de voir directement l'articulation et de corriger une déformation importante en stabilisant la cheville à l'aide de vis, de plaques ou de tiges. Cette technique est plus couramment utilisée lorsque la déformation est grave ou lorsqu'une correction supplémentaire est nécessaire.
● Approche arthroscopique : des incisions plus petites sont pratiquées pour qu’une caméra et des instruments spécialisés soient utilisés pour retirer le cartilage articulaire et fixer les os ensemble, généralement à l'aide de vis, sans complètement exposer la cheville. Cette approche est généralement réservée aux patients présentant une déformation minime et un bon alignement osseux.‍

Des études ont montré que les approches ouvertes et arthroscopiques offrent un soulagement de la douleur et des taux de fusion similaires à long terme, avec un risque moindre de complications et d'infection de la plaie chez certains patients bénéficiant de l'approche arthroscopique.^3-5

'L'arthrodèse de la cheville est généralement associée à une amélioration significative de la fonction et à un soulagement de la douleur. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Les plus courantes sont les suivantes :
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● Complications liées à la plaie (≈ 2 à 4 %) : retard de cicatrisation ou dégradation de la plaie au niveau de l'incision chirurgicale
● Pseudarthrose (≈ 5 à 9 %) : échec de la fusion des os de la cheville
● Cicatrisation anormale ou mauvais alignement (≈ 1 à 2 %) : cicatrisation de la cheville dans une position suboptimale
● Retard de consolidation (≈ 1 à 2 %) : progression plus lente vers la fusion osseuse
● Fracture de stress tibiale (< 5 %) : fracture du tibia au-dessus du site de fusion
● Arthrose des articulations adjacentes : modifications dégénératives des articulations voisines du pied pouvant potentiellement provoquer des symptômes
● hirurgie de révision (≈ 3,5 à 6 %) : nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour retirer le matériel ou en raison d'autres complications mentionnées ci-dessus  ^4,6-9

Les taux de chaque complication varient en fonction de la technique chirurgicale et des facteurs liés au patient. Comme pour les autres interventions chirurgicales, les risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie peuvent inclure une infection, des saignements, des caillots sanguins, des réactions allergiques, des complications cardiopulmonaires et des problèmes de cicatrisation. Tout autre risque général lié à la chirurgie et à l'anesthésie sera discuté avec vous avant l'intervention, le cas échéant.

Avant l'intervention, votre chirurgien examinera votre pied et étudiera vos radiographies (ou des images plus détaillées si nécessaire) afin de mieux visualiser et évaluer l'articulation. L'arthrodèse de la cheville est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale (par exemple, bloc nerveux, péridurale ou rachidienne), parfois avec sédation, ou sous anesthésie générale, souvent en fonction des facteurs spécifiques au patient.¹⁰ Après l'opération, votre pied sera immobilisé dans une attelle ou un plâtre sous le genou afin de maintenir l’alignement et de protéger le site opératoire. ¹¹ La douleur est généralement traitée à l'aide d'acétaminophène et de médicaments anti-inflammatoires.

Les patients peuvent généralement rentrer chez eux après un court séjour à l'hôpital après une arthrodèse de la cheville ¹². Garder la jambe surélevée pendant les deux premières semaines aide à réduire le gonflement et favorise la cicatrisation.

En général, il est important d’éviter d'appuyer sur la jambe opérée pendant les six premières semaines afin de protéger la fusion pendant que les os commencent à cicatriser. Ensuite, après avoir obtenu des radiographies, il est possible de commencer progressivement à appuyer sur la jambe de manière protégée à l'aide d'une botte ou d'un plâtre.

La fusion solide est généralement obtenue 3 à 4 mois après l’intervention. À ce moment, de nombreux patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes de base (par exemple, marcher, effectuer des tâches ménagères légères). Le retour à une activité normale intervient généralement après 4 à 5 mois. Après une blessure, 68 à 73 % des patients suivis à moyen ou long terme reprennent la pratique d’un sport, mais généralement à une intensité moindre qu’avant la blessure. L'amélioration fonctionnelle se poursuit généralement jusqu'à la première année suivant l'intervention chirurgicale ^9,13-15.

Il est important de consulter régulièrement votre chirurgien tout au long de votre convalescence afin de confirmer la guérison, d'ajuster la progression de la mise en charge et de vous guider en toute sécurité vers la reprise de vos activités à chaque étape.

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