Arthroscopie du genou

L'articulation du genou est composée de trois compartiments : les compartiments médial (interne), latéral (externe) et fémoro-patellaire (avant). Cette articulation est tapissée de cartilage qui permet un mouvement fluide et absorbe les chocs. Avec le temps, ce cartilage s'use et les os peuvent commencer à frotter les uns contre les autres, une affection connue sous le nom d'arthrose, qui peut se manifester par une douleur chronique invalidante au genou et une raideur.

Lorsque l'arthrose ou d'autres changements dégénératifs sont limités à un seul compartiment, l'arthroplastie unicompartimentale (AUC), aussi appelée remplacement partiel du genou, peut être une option appropriée. Cette intervention est moins invasive qu'une arthroplastie totale du genou et consiste à remplacer uniquement le compartiment endommagé tout en préservant l'os, le cartilage et les ligaments sains du reste du genou, ce qui lui confère une sensation plus naturelle après une période de récupération généralement plus courte et moins de douleur postopératoire.

L'AUC nécessite une incision plus petite que l'arthroplastie totale du genou (ATG), ce qui entraîne moins de perturbations des tissus mous du genou. Au cours de l'intervention, le chirurgien retire le cartilage endommagé et excise une petite partie de l'os sous-jacent du compartiment du genou touché. Les structures retirées sont ensuite remplacées par une prothèse en métal et en plastique. Cette prothèse comprend généralement un composant fémoral (supérieur) en métal qui glisse sur un composant tibial (inférieur) en plastique, et parfois un composant rotulien en plastique, selon la zone traitée. L'objectif de l'AUC est de rétablir un mouvement articulaire fluide et de soulager la douleur tout en préservant le plus possible le genou naturel.

Comme pour toute chirurgie, l'AUC comporte des risques spécifiques, notamment :
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● Descellement aseptique : desserrement de la prothèse au fil du temps
● Progression de l'arthrose dans les autres compartiments du genou
● Infection de la plaie ou de l'articulation
● Usure du polyéthylène : usure du matériau prothétique
● Raideur ou amplitude de mouvement limitée
● Lésion des nerfs ou des vaisseaux autour du genou
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Les risques mineurs généraux associés à la chirurgie et à l'anesthésie comprennent les nausées, les vomissements, les maux de tête, les maux de gorge et la rétention urinaire. Les risques généraux majeurs comprennent les caillots sanguins, pouvant mener à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral, les réactions allergiques et la pneumonie. Votre chirurgien prendra soin de discuter des risques pertinents avec vous avant votre chirurgie et prendra les précautions nécessaires pour minimiser le risque de complications.

Avant l'intervention, votre chirurgien discutera avec vous et examinera votre genou avant de procéder à un bilan préopératoire complet, qui peut inclure des radiographies ou une IRM de votre genou pour visualiser l'étendue et l'emplacement des dommages articulaires, ainsi que des analyses sanguines au besoin pour confirmer que l'intervention vous convient.
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L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou régionale (comme une rachianesthésie ou une péridurale). Le choix de l'anesthésie est fondé sur votre profil médical, la discussion avec votre équipe de soins et leur évaluation.
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Après votre chirurgie, la gestion de la douleur est une priorité. Pour gérer efficacement la douleur après l'opération, une stratégie multimodale de contrôle de la douleur est utilisée; elle consiste à combiner différentes méthodes pour traiter la douleur, notamment l'acétaminophène (p. ex., Tylenol), les AINS (p. ex., Advil, Aleve), les opioïdes (p. ex., oxycodone) et potentiellement des blocs nerveux, une intervention mineure où un nerf régional est « gelé » par l'injection d'un anesthésique local.

La période de récupération après une arthroplastie unicompartimentale (AUC) est plus courte que celle d'une arthroplastie totale du genou. Vous pourrez probablement rentrer chez vous le jour même de l'intervention, à condition que votre chirurgien confirme que votre rétablissement suit son cours. Vous devriez être en mesure de marcher immédiatement et serez d'ailleurs encouragé à le faire et à effectuer des exercices de physiothérapie pour optimiser votre mobilité et votre force, bien qu'il puisse être nécessaire d'utiliser des béquilles pour assurer votre stabilité pendant une période pouvant aller jusqu'à deux semaines. Entre-temps, les activités à fort impact, comme la course ou le port de charges lourdes, doivent être évitées pour protéger votre genou. Le rétablissement complet et le retour aux activités plus exigeantes, comme le sport, prennent généralement environ trois mois.
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Votre douleur sera très probablement gérée à l'aide d'une stratégie multimodale de contrôle de la douleur, telle que décrite ci-dessus, et votre chirurgien pourrait également vous prescrire des médicaments supplémentaires pour réduire le risque de caillots sanguins. Des visites de suivi régulières avec votre chirurgien permettront de surveiller votre rétablissement et de s'assurer que votre nouvelle prothèse fonctionne correctement.